Hyperparathyroidism adalah keadaan apabila kelenjar paratiroid yang terletak di leher menghasilkan hormon paratiroid yang terlalu banyak. Tahap hormon paratiroid yang tinggi menyebabkan kadar kalsium dan fosfat dalam darah tidak seimbang, yang boleh menyebabkan pelbagai masalah kesihatan.
Kelenjar paratiroid menghasilkan hormon paratiroid yang berfungsi untuk mengimbangkan tahap kalsium dan fosfat dalam aliran darah. Kalsium dan fosfat membentuk kalsium fosfat, mineral yang diperlukan tubuh untuk membina tulang dan gigi yang kuat, membeku darah setelah kecederaan, dan menyokong kerja otot dan saraf. Sebaliknya, fosfat juga diperlukan untuk menghasilkan tenaga.
Hormon paratiroid dilepaskan apabila kadar kalsium dalam darah rendah. Apabila tahap kalsium kembali normal, hormon ini berhenti dihasilkan. Dalam hiperparatiroidisme, hormon paratiroid terus dihasilkan walaupun tahap kalsium dan fosfat dalam darah normal.
Punca Hyperparathyroidism
Kelenjar paratiroid terdiri daripada 4 kelenjar kecil yang berfungsi untuk mengekalkan tahap kalsium dan fosfat yang stabil. Kelenjar ini berfungsi dengan mengeluarkan atau menghentikan pembebasan hormon paratiroid.
Dalam hiperparatiroidisme, hormon paratiroid terlalu banyak dihasilkan sehingga kadar kalsium meningkat dengan banyak (hiperkalsemia). Sebaliknya, tahap fosfat rendah dalam darah (hipofosfatemia).
Berdasarkan penyebabnya, hiperparatiroidisme dapat dibahagikan kepada 3 jenis, iaitu:
Hiperparatiroidisme primer
Keadaan ini berlaku kerana gangguan pada satu atau lebih kelenjar paratiroid. Penyebabnya boleh menjadi tumor jinak (adenoma) pada kelenjar paratiroid atau pembesaran dua atau lebih kelenjar paratiroid. Walaupun jarang berlaku, tumor ganas pada kelenjar paratiroid juga boleh menyebabkan keadaan ini.
Risiko hiperparatiroidisme primer mungkin meningkat pada seseorang dengan faktor berikut:
- Gangguan genetik
- Kekurangan vitamin D dan kalsium untuk masa yang lama
- Pendedahan radiasi semasa menjalani terapi barah di kawasan leher
- Mengambil ubat litium untuk merawat gangguan bipolar
- Sudah menopaus
Hiperparatiroidisme sekunder
Hiperparatiroidisme sekunder berlaku apabila keadaan perubatan lain menyebabkan tahap kalsium rendah. Akibatnya, kerja kelenjar paratiroid menjadi lebih aktif untuk menggantikan kalsium yang hilang.
Beberapa keadaan perubatan yang menyebabkan hiperparatiroidisme sekunder adalah:
- Kegagalan buah pinggang kronik
- Terjejas penyerapan makanan
- Kekurangan vitamin D
Hiperparatiroidisme tersier
Hiperparatiroidisme tersier berlaku apabila penyebab hiperparatiroidisme sekunder telah diselesaikan, tetapi kelenjar paratiroid terus menghasilkan hormon paratiroid yang berlebihan. Akibatnya, kadar kalsium dalam darah tetap tinggi. Jenis ini paling kerap berlaku akibat kegagalan buah pinggang yang maju.
Gejala Hyperparathyroidism
Sebenarnya, hiperparatiroidisme sendiri jarang menimbulkan gejala. Gejala biasanya berlaku apabila organ dan tisu rosak kerana tahap kalsium dalam darah terlalu tinggi, sementara simpanan kalsium di tulang menurun.
Gejala yang timbul daripada tahap tinggi kalsium dalam darah (hiperkalsemia) bergantung kepada keparahan hiperparatiroidisme. Pada hiperparatiroidisme ringan, gejala yang boleh muncul termasuk:
- kelemahan otot
- Sakit tulang dan sendi
- Penat dan mengantuk
- Hilang selera makan
- Sukar menumpukan perhatian
- Kemurungan
Dalam keadaan yang lebih teruk, hiperparatiroidisme boleh menyebabkan gejala lain, seperti:
- Pening dan muntah
- Tulang menjadi rapuh dan mudah patah tulang
- Sakit perut
- Sembelit atau sembelit
- Kembung
- Mengeluarkan banyak air kencing
- Haus dahaga
- Keliru atau mudah dilupakan
- Badan terasa buruk tanpa sebab yang jelas
- Kekeringan
- Otot tegang
- Denyutan jantung tidak teratur
- Hipertensi
Selain gejala akibat hiperkalsemia, gejala juga dapat timbul akibat penurunan kadar fosfat dalam tubuh (hipofosfatemia). Walaupun secara amnya tidak simptomatik, hipofosfatemia pada hiperparatiroidisme kadang-kadang boleh menyebabkan gejala ringan, seperti:
- Badan terasa lemah
- Hilang selera makan
- kelemahan otot
- Kesakitan atau gangguan tulang
Bila hendak berjumpa doktor
Tanyakan kepada doktor anda jika anda mengalami gejala hiperparatiroidisme seperti yang disebutkan di atas, terutamanya jika terdapat keadaan kesihatan lain yang meningkatkan risiko hiperparatiroidisme anda.
Perlu diingat bahawa gejala hiperparatiroidisme dapat meniru keadaan lain. Oleh itu, pemeriksaan perlu dilakukan agar doktor dapat mengetahui punca dan memberikan rawatan yang tepat.
Diagnosis Hyperparathyroidism
Untuk mendiagnosis hiperparatiroidisme, doktor akan bertanya kepada pesakit mengenai simptomnya, serta sejarah perubatan dan ubatnya. Selepas itu, doktor akan melakukan pemeriksaan fizikal secara menyeluruh.
Hiperparatiroidisme umumnya dapat dikesan melalui ujian darah. Doktor dapat menentukan hiperparatiroidisme jika ujian darah menunjukkan tahap hormon paratiroid dan kalsium yang tinggi dan tahap fosfat yang rendah.
Untuk mengetahui sebab dan keparahan keadaan, doktor akan melakukan pemeriksaan sokongan yang merangkumi:
- Pemeriksaan darah susulan, untuk memeriksa keadaan dan fungsi ginjal, pankreas, tulang, dan mengukur tahap vitamin D
- Ujian air kencing dengan mengumpulkan sampel air kencing selama 24 jam, untuk menilai kerja buah pinggang dan berapa banyak kalsium yang dikeluarkan melalui air kencing
- Ujian ketumpatan tulang atau densitometri mineral tulang (BMD) menggunakan alat sinar-X, untuk mengukur jumlah kalsium dan mineral lain dalam tulang
- Imbasan ginjal menggunakan sinar-X, ultrasound, atau CT scan, untuk mengesan gangguan buah pinggang yang boleh berlaku akibat hiperkalsemia, seperti batu ginjal
- Biopsi atau pengambilan sampel kelenjar paratiroid menggunakan jarum, untuk menentukan punca hiperparatiroidisme
Rawatan Hyperparathyroidism
Rawatan untuk hiperparatiroidisme berdasarkan kepada penyebab dan keparahan keadaan. Berikut adalah beberapa kaedah rawatan yang boleh dilakukan:
Pesakit Luar
Sekiranya tahap kalsium sedikit meningkat, tetapi keadaan ginjal dan kepadatan tulang masih normal, dan tidak ada gejala lain yang muncul, doktor hanya akan melakukan pemerhatian dan pemeriksaan berkala.
Ini termasuk ujian darah, serta fungsi ginjal dan ujian tekanan darah. Dalam tempoh pesakit luar ini, pesakit perlu memperhatikan perkara berikut:
- Minum banyak air, terutama air, untuk mengelakkan dehidrasi dan mengurangkan risiko batu karang
- Bersenam secara berkala untuk memastikan tulang kuat
- Jangan merokok, kerana merokok boleh menyebabkan kekuatan tulang menurun
- Elakkan ubat yang meningkatkan kadar kalsium, seperti litium atau diuretik
- Perhatikan pengambilan kalsium dan vitamin D yang dibenarkan oleh doktor mengikut keadaan pesakit
Operasi
Rawatan yang paling biasa untuk hiperparatiroidisme, terutamanya dalam kes hiperparatiroidisme primer, adalah pembedahan membuang kelenjar atau tumor yang membesar. Prosedur ini dipanggil paratiroidektomi.
Sebelum menjalani prosedur pembedahan, doktor akan menjalankan beberapa imbasan untuk menentukan lokasi kelenjar paratiroid. Imbasan dalam bentuk:
- Imbasan parathyroid Sestamibi menggunakan radioaktiviti, untuk menentukan kelenjar paratiroid mana yang tidak normal
- Ultrasound, untuk menghasilkan gambaran mengenai lokasi kelenjar paratiroid dan tisu sekitarnya
Dadah
Kaedah rawatan lain yang boleh dilakukan adalah pemberian ubat. Jenis ubat yang biasa diberikan kepada orang dengan hiperparatiroidisme termasuk:
- CalcimimeticsUbat ini meniru tindakan kalsium dalam darah sehingga kelenjar paratiroid dapat mengurangkan pengeluaran hormon paratiroid. Calcimimetics biasanya diberikan kepada pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik atau pesakit dengan barah paratiroid yang pembedahannya gagal atau tidak dapat menjalani pembedahan.
- Terapi penggantian hormonTerapi penggantian hormon bertujuan untuk mengekalkan kalsium pada tulang pada wanita yang telah melalui menopaus atau mengalami osteoporosis.
- BisphophonateBifosfonat dapat mencegah kehilangan kalsium dari tulang dan melegakan osteoporosis yang disebabkan oleh hiperparatiroidisme.
Sebilangan besar pesakit dengan hiperparatiroidisme primer pulih setelah menjalani paratiroidektomi. Walau bagaimanapun, hiperparatiroidisme sekunder atau tersier agak sukar untuk dirawat, terutamanya yang disebabkan oleh kegagalan buah pinggang kronik.
Komplikasi Hyperparathyroidism
Komplikasi hiperparatiroidisme boleh timbul apabila tahap kalsium pada tulang terlalu rendah dan terlalu banyak kalsium yang beredar di aliran darah. Beberapa komplikasi ini adalah:
- Batu karang
- Penyakit kardiovaskular, seperti tekanan darah tinggi dan aritmia
- Osteoporosis
- Hipoparatiroidisme pada bayi baru lahir, jika hiperparatiroidisme berlaku pada wanita hamil
- Ulser perut
- Pankreatitis
Walau bagaimanapun, hiperparatiroidisme biasanya dapat didiagnosis pada peringkat awal sehingga komplikasi ini jarang terjadi.
